New patient初めての方へ

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フォーシーズンズ美容皮膚科美容皮膚科では、患者さまお一人お一人のお肌のお悩みを伺うため
無料でカウンセリングすることからはじまります。
様々な美容施術からオーダーメイドで美容施術の組み合わせを提案させていただきます。

美容施術は、完全予約制です。直接お電話いただくか、来院時に受付にお申し付けください。


未成年の方へ

当院でのすべての診療のお申し込みにおいて、未成年の方は、親権者(両親のうちいずれか、または、法的な親権者)の同意書が必要です。
15歳未満の方は、親権者の方の同伴と同意書が必要です。
16歳以上20歳未満の方は、親権者の方の同意書と電話での確認が必要です(既婚者を除く)。

20歳未満の未成年の場合は、その行為の責任は親権者のものとなります。
そのため親権者が承諾したことを示す、親権者名義の同意書が必要になります。

当院指定の同意書に必要事項をご記入いただき、ご来院の際にご持参ください。
(無料カウンセリングのみをご希望の場合は同意書は不要ですが、診療も予定されている場合は、カウンセリング時にご持参いただいておくのが理想です。)
診療当日までにご提出ください。

同意書は1診療あたり1枚必要です。 複数の診療を受ける場合は、診療の数だけ同意書をご用意ください。

同意書のダウンロードはこちらから

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印刷のうえ、必ず手書きでご記入ください。 鉛筆ではなく、ボールペン等で必ずご記入ください。
万が一、同意書のご記入に不備があった場合は、診療をお受けいただけない場合がございます。